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刊登於"聯合報"

老人斑 會變皮膚癌？

【楊志雄／耕莘醫院皮膚科主治醫師】

「這是老人斑嗎？會不會是不好的東西？阿公自己都會去剝它，剝掉了會流血，之後又長出來一樣的東西。」孝順的小玲（化名）帶著阿公來看門診。

「這可能是一種酷似老人斑的日光角化症，因它有變惡性的可能，最好切除，同時做皮膚組織病理檢查。」我仔細地凝視臉頰上有點凸起、粗糙、且粘著黃色皮屑的紅色斑塊。

在皮膚科門診及老年健檢，偶爾會遇到日光性角化症，病人常誤認為老人斑，不以為意。但和一般老人斑不同的是，它上面還覆蓋著一層厚厚的痂皮，有的更輕微的，沒有痂皮，只是紅紅的，然後不斷地脫皮。

曾遇到有病人拖了兩年，變成一個無法癒合的大傷口，後來證實為鱗狀細胞癌，因為腫瘤太大，而需動大面積的切除手術及皮膚移植。

老人斑在皮膚科診斷學指的是脂漏性角化症，不會變成皮膚癌，但酷似老人斑的日光性角化症及波文氏病（Bowen’s disease）卻常見於任何種族，是早期皮膚癌，兩者都有轉變成癌的可能，需特別注意、早期治療。

日光性角化症是一種癌前驅症，也就是說有機會變成皮膚癌，需切除並定期觀察是否重新再長。

因為是長期累積紫外線的傷害所致的角質增生病變，故常見於曝曬陽光處，例如臉、手、背部等部位，初為直徑一到兩公厘的斑或丘疹，伴有血管擴張增生、表皮粗糙，然後逐漸表面覆蓋一層黃色沾黏的鱗屑，勉強剝除會出血，且同部位會再長出相同病灶，經過數年後，少數會變成鱗狀細胞癌。

治療上，一般如果只是發紅及輕微脫屑，可以單獨使用局部維他命A酸或併用5-FU藥膏，使用二到四月仍不見效，則可用冷凍治療、電燒、鉺雅各、二氧化碳雷射或手術切除，預防上以降低紫外線傷害為主，如使用防曬品及減少陽光曝曬。

另外，波文氏病也是一種酷似老人斑的癌前驅症，但可發生於身體任何部位，並不侷限在陽光曝曬處，常為邊界鮮明但不規則的紅色斑塊，會慢慢長大，表面粗糙，偶會結痂，有時成為結節併有潰瘍。此病病因不明，但慢性砷中毒及曝曬陽光皆會導致此病，早期民眾飲用井水或地下水，就常發現此種病例。醫學研究報告顯示，長期飲用砷大於0.6 mg/l的水，就會有導致砷中毒及皮膚癌的危險性。治療方式則與日光性角化症相同。

最後要提醒民眾注意皮膚如有以下的皮膚狀況，需注意皮膚癌的發生：

1.檢查臉部、手背、前臂、肩膀及上背部，有無不正常的斑塊。因為最容易造成皮膚癌的是紫外線的傷害，而這些曝曬部位會有比較高機率發生皮膚癌，如基底細胞癌、鱗狀細胞癌及黑色素瘤。

2.有特殊病史的人，例如曾接受過長期放射線照射的病人，在照射部位出現皮膚癌的機會較高，或曾經喝含砷地下水的居民，如烏腳病流行地區，在慢性砷中毒後，約10~20年後皮膚會慢慢出現多發性皮膚癌，包括基底細胞癌、鱗狀細胞癌及波文氏病。

3.長期無法癒合的潰瘍傷口，因為這些潰瘍可能轉變為鱗狀細胞癌。尤其是老人家因年紀大了，腳部的血液循環通常比較差，特別是小腿、腳踝或腳趾的傷口，往往癒合較慢，發現有超過一個月無法癒合的傷口，應請醫師診治。